山东省名老中医刘启廷的“利湿泄浊散瘀汤”治疗痛风迅速且疗效巩固

〔方药〕

茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，羌活15克，独活15克，防己15克，黄柏10克，桃仁15克，红花10克，半夏15克，陈皮15克，生姜3片为引。

〔加减〕

形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、行气化滞之功；

形体虚胖浮肿者，加黄芪、冬瓜皮、生姜皮以益气补虚、利湿消肿；

大便干结者，加大黄以通腑泄浊，现代药理研究也表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，因此，痛风患者应保持大便通畅；

下肢膝关节肿痛者，加木瓜、紫苏叶以化湿通络，宣畅气机；

关节红肿者，加生石膏、知母、虎杖以清热通络，利湿消肿；

关节漫肿痛甚者，加白芥子以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；

关节剧痛者，加全蝎、蜈蚣以开瘀定痛；

关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、海金沙、郁金以化石通淋；

伴见头晕昏沉者，加石菖蒲、荷叶、薄荷以疏肝解郁，开窍醒神。

〔制法〕

1. 上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；

2. 加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分成2份。
   

〔用法〕

• 每日一剂，分2次早晚温服。药渣温浴患处。

〔功用〕

健脾益气，温阳化湿，泄浊散瘀。

〔主治〕

痛风

〔疗效〕

以内服与外浴治疗相结合，3～5剂即可缓解疼痛。

〔方解〕

痛风以其疼痛阵作、来去如风的临床特点而得名，病理基础为脾胃虚弱，湿浊瘀阻。急性期多因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病；寒湿闭阻关节经络则见关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重；湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢跖踝为多见。方用茯苓益脾培土、淡渗利湿，桂枝甘温助阳，化气行水，茯苓得桂枝通阳除湿，桂枝得茯苓不发表而专注化气行水；苍术、薏苡仁健脾燥湿，渗湿除痹；土茯苓、萆薢解毒除湿，疏利关节，分清泌浊；羌活、独活疏风散寒，除湿通痹，活络止痛；防己、黄柏清利湿热，消肿止痛；桃仁、红花活血通络，化瘀散结；半夏、陈皮、生姜燥湿，理气化痰。诸药合用，共奏健脾益气、利湿祛浊、解毒散瘀、通络除痹之功。药渣再煎外敷熏洗，以内服与外浴治疗相结合，3～5剂即可缓解疼痛。

〔验案〕

王某某，男，33岁。2013年7月29日初诊。患者主诉左足踝、足跖趾肿胀疼痛三天，因连续三天在下半夜患处剧烈疼痛、坐卧不宁而来诊，刻诊见患者形体丰满，痛苦面容，走路坡行，左足踝及足跖趾关节处明显肿胀，微红不热，因连续夜间疼痛影响睡眠而心烦，伴有脘腹痞满、大便干结，查舌质暗红，苔白稍厚，脉弦滑。血液检查提示，血脂偏高，血尿酸554umol/L。结合患者形体丰满，工作应酬多，生活无规律，偏食肥厚重味，嗜饮啤酒及可乐饮品，当属痰湿体质。依据舌脉症状，辨证为脾肾失调，湿浊内生，肾不分清泌浊则湿浊内阻，流注于关节而发病。方用利湿泄浊散瘀汤化裁。

处方：茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，独活15克，防己10克，黄柏10克，桃仁15克，红花10克，大黄10克，姜半夏15克，陈皮15克，生姜3片为引。每日1剂，水煎二次混合，分2次早晚温服，药渣趁热装布袋内外敷患足踝跖趾部20分钟，每晚再用药渣煎汤温浴足，注意温度，防止烫伤。另嘱其禁食油腻重味、啤酒饮料、辛辣刺激及富含嘌呤核酸的食物，多喝水以利尿酸的排泄，适当户外运动，鼓舞体内阳气，以利于减肥，按时起居，规律饮食。

2013年8月5日二诊：按医嘱服用1剂疼痛即有减轻，3剂后肿胀基本消失，唯疼痛时作，尤其是久立行走后明显，再服3剂痛渐向愈。舌质红，苔薄白，脉弦滑。服药效显不更方，继续维持原治疗。2013年12月18日再诊：上方连续服用24剂，疼痛肿胀均已消失。一周前因出差多次进食海鲜产品，当晚即被脚痛扰醒，来诊时复现左足踝及足跖趾关节处明显肿胀，微红触之灼热，余未述明显不适，予上方倍防己、黄柏以增加清利湿热、消肿止痛之功，取药10剂。

〔出处〕

山东省名老中医：刘启廷

〔吧啦查评〕